Häufige Fragen undihre Antworten

Am meisten profitieren Betroffene davon, wenn sie sich auf das Arztgespräch ein wenig vorbereiten und schon vorab ihre Anliegen notieren. Zum Beispiel können sie sich die Frage stellen, wie sich die Psoriasis auf ihr Leben auswirkt und was sie gerne ändern möchten. Es ist auch immer gut, wenn Patienten alle Informationen zu vorherigen Therapien, Medikamenten und aufgetretenen Nebenwirkungen sowie aktuelle Blutbefunde mitnehmen.

Eine gute Zusammenarbeit zwischen Arzt und Patient ist eine zentrale Voraussetzung. Dazu zählen auch offene Gespräche, in denen die Erfolgschancen einer Therapie kritisch besprochen werden.

Am meisten profitieren Betroffene davon, wenn sie sich auf das Arztgespräch ein wenig vorbereiten und schon vorab ihre Anliegen notieren. Zum Beispiel können sie sich die Frage stellen, wie sich die Psoriasis auf ihr Leben auswirkt und was sie gerne ändern möchten. Es ist auch immer gut, wenn Patienten alle Informationen zu vorherigen Therapien, Medikamenten und aufgetretenen Nebenwirkungen sowie aktuelle Blutbefunde mitnehmen.

Ein offenes Gespräch mit dem Patienten ist eine wichtige Voraussetzung, um Ziele zu definieren und die richtige Therapie zu bestimmen. Therapieziele können sehr individuell sein. Sie hängen von der Schwere und dem Ausmaß der Erkrankung ab. Aber auch Begleiterkrankungen und die jeweilige Lebenssituation spielen eine Rolle.

Die Behandlung von Psoriasis hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Viele Patienten haben eine leichte Form der Schuppenflechte – zum Beispiel einzelne, kleine Plaques am Körper, die kaum auffallen. In diesen Fällen reicht oft eine Salbentherapie aus, die auch vom Hausarzt verschrieben werden kann. Bei einer mittelschweren bis schweren Form ist eine Bestrahlungstherapie oder Systemtherapie das Mittel der Wahl. Hier ist der Dermatologe der passende Ansprechpartner.

Bei einer leichten Form der Schuppenflechte mit nur einzelnen Plaques reicht häufig eine Salbentherapie aus. Hier kann auch der Hausarzt weiterhelfen. Wenn sich die Anzeichen verschlimmern, die Belastung zunimmt und die Salbentherapie nicht mehr ausreicht, sollten Patienten unbedingt einen Dermatologen aufsuchen.

Prinzipiell kann jeder Patient zur Behandlung in eine dermatologische Ambulanz kommen. Bei der Psoriasisambulanz des Universitätsklinikums Sankt Pölten handelt es sich allerdings um eine Spezialambulanz. Hier haben Personen mit mittelschwerer bis schwerer Schuppenflechte Vorrang, die eine Systemtherapie benötigen. Das ist unsere Kernzielgruppe.

Im Idealfall sollten sie sich gar nicht unterscheiden. Die Faktoren Wissen und Zeit spielen aber oft eine limitierende Rolle im medizinischen Alltag und beeinflussen oft die Therapiewahl. Beide Behandlungsszenarien (niedergelassener Bereich und Spezialambulanz im Krankenhaus) bieten das gleiche Spektrum an zugelassenen Therapien. Ein Vorteil der Spezialambulanz ist, dass Patienten an klinischen Studien teilnehmen können und damit früheren Zugang zu neueren Therapien erhalten.

Regelmäßige Gesundenuntersuchungen sind notwendig. In der Abteilung für Haut- und Geschlechtskrankheiten am Klinikum Wels-Grieskirchen erheben wir meistens in einem dreimonatigen Zyklus die Laborwerte – also Blutfette, Blutbild sowie Leber- und Nierenwerte. Sind diese Werte zufriedenstellend, können sie halbjährlich untersucht werden.

Zudem sollten Blutdruck, EKG, Zuckerwerte sowie Gewicht vom Hausarzt kontrolliert werden – bei Risikopatienten halbjährlich bis jährlich. Hat ein Patient beispielsweise Bluthochdruck oder erhöhte Fette, sind Messungen in einem engeren Intervall empfehlenswert. Weiters darf die Psyche nicht außer Acht gelassen werden: Bei Schuppenflechte treten häufig Depressionen auf.

Für den Einsatz einer Therapie ist entscheidend, wo und wie schwer die Schuppenflechte auftritt. Entzündungen an sichtbaren Stellen wie Gesicht, Kopfhaut und Nägeln oder im Intimbereich erfordern spezielle Medikation. Auch persönliche Voraussetzungen des Patienten müssen berücksichtigt werden – wie Alter, Geschlecht, Beruf, allgemeiner Gesundheitszustand oder berufliche Belastungen.

Biologika zählen zu den Systemtherapien und werden per Injektion oder als Infusion verabreicht. Sie hemmen gezielt bestimmte Botenstoffe im Körper – wie TNF-alpha oder Interleukine (IL), welche die Entzündung bei Psoriasis fördern. Die heute verfügbaren Biologika unterscheiden sich vor allem darin, welcher Botenstoff gehemmt wird und wie oft sie verabreicht werden. Während etwa TNF-alpha-Blocker alle ein bis zwei Wochen verabreicht werden müssen, sind es bei IL-Blockern alle 2 bis 4 Wochen und bei den neuesten IL-Blockern zwei bis drei Monate.

Patienten müssen keine Angst haben: Biologika sind mittlerweile sehr gut in Bezug auf ihre Wirksamkeit und Sicherheit erforscht. Ein weiterer Vorteil für Patienten ist, dass Biologika-Therapien nur wenige Nebenwirkungen mit sich bringen.

Regelmäßige Arztkontrollen ermöglichen es, den Therapieerfolg genau festzustellen, aber auch Unverträglichkeiten und Begleiterkrankungen rechtzeitig zu erkennen. Nur so lassen sich Anpassungen bei der Medikation vornehmen und die bestmöglichen Ergebnisse erzielen.
Eine Psoriasis-Umfrage des Marktforschungsinstituts GfK aus 2018 hat allerdings gezeigt, dass viele Patienten in Österreich wegen ihrer Schuppenflechte gar nicht zum Arzt gehen. Das ist alarmierend.

Viele Psoriasis-Patienten sind unzufrieden mit ihrer Therapie und leiden unter einer eingeschränkten Lebensqualität. Das muss nicht sein: Wir wissen heute sehr viel über die Erkrankung. Mit diesem Wissen konnten noch gezieltere Behandlungen entwickelt werden, die bei vielen Patienten zu einer komplett reinen Haut führen. Es ist somit sinnvoll, dass Patienten regelmäßig ihren Arzt aufsuchen und sich über neue Behandlungswege informieren.

Unabhängig vom Schweregrad der Psoriasis ist die Basispflege ein wichtiger Bestandteil der Behandlung. Dazu gehören rückfettende und pflegende Cremen, Salben oder Lotionen. Bei leichter Psoriasis erzielen zudem topische Therapien gute Ergebnisse – zum Beispiel mit Kortison- oder Vitamin-D3-Präparaten. Sie werden auf die betroffenen Hautstellen aufgetragen.

Hier reichen Therapien „von außen“ meist nicht aus. Eine Systemtherapie wirkt von innen und hilft, massive Belastungen einzudämmen. Eine Form sind Biologika: Dabei handelt es sich um Eiweißmoleküle bzw. Antikörper, die gezielt entzündungsfördernde Botenstoffe unterbinden und so die Entzündungen im Körper hemmen. Neben Systemtherapien werden auch Fototherapien zur Bekämpfung mittelschwerer bis schwerer Psoriasis eingesetzt. Dabei wird die Haut mit ultraviolettem Licht bestrahlt.

In den letzten Jahren gab es speziell bei den modernen Biologika-Therapien sehr große Entwicklungsschritte. Eine vollkommene oder nahezu vollkommene Erscheinungsfreiheit der Haut ist durchaus ein realistisches Ziel geworden. Es muss aber auch erwähnt werden, dass nicht alle Patienten gleich von einer Therapie profitieren. Therapieziele zu definieren halte ich daher für besonders wichtig. Denn bei einem Patienten steht zum Beispiel eine weitgehend erscheinungsfreie Kopfhaut im Vordergrund, bei einem anderen Patienten vielleicht eher eine gut behandelte Nagelpsoriasis.

Biologika werden in biotechnologischen Verfahren hergestellt. Sie werden dem Patienten als Injektion oder Infusion verabreicht. Biologika greifen gezielt in die Entzündung im Körper ein und halten diese auf.

Bei Psoriasis schüttet der Körper zu viele entzündungsfördernde Botenstoffe aus. Dazu zählen der Tumor-Nekrose-Faktor-alpha (TNF-alpha) oder Interleukine. Diese sind für den andauernden Entzündungsprozess verantwortlich. Die verfügbaren Biologika unterscheiden sich dadurch, dass sie auf unterschiedliche Botenstoffe einwirken. Je nach Patient und Schweregrad der Erkrankung gilt es, das passende Medikament zu finden.

Vor Therapiebeginn werden neben ausführlichen Diagnosegesprächen und Untersuchungen unter anderem eine Blutabnahme, ein Tuberkulose-Screening und der Check des Impfstatus durchgeführt. So können weitere Erkrankungen ausgeschlossen und Nebenwirkungen minimiert werden. Hierbei ist besonders eine Abklärung von Infektionskrankheiten wichtig. Bei Frauen wird zudem ein Schwangerschaftstest empfohlen.

Der Juckreiz wird deutlich besser, wenn Psoriasis adäquat therapiert wird. Bei leichteren Formen helfen Lokaltherapien, bei starker Ausprägung Systemtherapien wie Biologika. Die Basistherapie einer Schuppenflechte ist die gewissenhafte Körperpflege mit einer Bodylotion. Dabei sollte der ganze Körper mit einer Pflegecreme eingeschmiert werden. Diese muss nicht medizinisch sein, gehört aber täglich angewendet.

Patienten sollten zunächst einen Hautarzt aufsuchen, der mit ihnen alle wichtigen Fragen klärt: Wie lange besteht die Schuppenflechte? Gibt es Begleiterscheinungen wie Gelenksbeschwerden? Wie viel Körperoberfläche ist durch Psoriasis betroffen? Nur auf Basis dieser Informationen kann eine passende Therapie gefunden werden. Eine gute gemeinsame Gesprächsbasis zwischen Patienten und Arzt ist essenziell für den Erfolg.

Abgesehen von Kortison gibt es andere sogenannte topische Therapien, die äußerlich angewandt werden. Dazu zählen zum Beispiel Monotherapien mit Vitamin D3. Auch Lichttherapien mit ultravioletter Bestrahlung werden eingesetzt – je nach Schweregrad mit oder ohne Tabletteneinnahme. Darüber hinaus stehen Systemtherapien wie Biologika zur Auswahl. Diese erzielen vor allem bei mittleren bis schweren Verläufen große Erfolge.

Ein Tipp von mir ist, bereits mit Notizen zum Arztgespräch zu kommen: Warum möchte ich die Therapie wechseln? Welche Beschwerden und Nebenwirkungen habe ich? Warum komme ich mit der Therapie nicht gut zurecht? Gemeinsam mit dem Arzt kann dann entschieden werden, welche anderen Therapieoptionen zur Wahl stehen. Das gemeinsame Ziel muss sein: die bestmögliche Lebensqualität mit einer sicheren Therapie anstreben.

Eine der wichtigsten Kriterien für die Wahl einer Therapie ist das Ausmaß der Psoriasis – das wird mit dem sogenannten Psoriasis Area and Severity Index (PASI) erhoben. Das ist ein wissenschaftliches Messinstrument. Ab einem PASI von 10 ist eine Systemtherapie notwendig. Das entspricht dem Ausmaß von etwa zehn Handflächen am Körper. Liegt der Wert darunter, wird in der Regel eine Lokaltherapie angewandt. Darüber hinaus fließen weitere Kriterien wie Begleiterkrankungen oder Lebensumstände in die Entscheidung mit ein. Die Therapiewahl erfolgt daher immer individuell und maßgeschneidert.

Biologika sind keine chemischen Substanzen wie beispielsweise Tabletten. Es handelt sich dabei um Proteine – also Eiweiße –, die in lebenden Zellen hergestellt werden. Diese blockieren selektiv bestimmte Botenstoffe im Körper, die bei Psoriasis für Entzündungen sorgen. Nicht jedes Biologikum wirkt bei jedem Patienten gleich gut. Für die Wahl des geeigneten Biologikums werden unterschiedliche Parameter wie z.B. Effektivität, Begleiterkrankungen oder Benutzerfreundlichkeit berücksichtigt. Gemeinsam mit dem behandelnden Arzt muss daher die passende Biologika-Therapie gefunden werden.

Eine definitive Antwort auf diese Frage gibt es derzeit nicht. Als einfache Faustregel kann gelten, dass nach ungefähr 6 Monaten kaum noch Biologikum Konzentrationen im Blut nachweisbar sind. Beobachtungen zeigen, dass die Psoriasis nach Absetzen einer Biologika-Therapie wieder auftritt. Die genaue Dauer bis zum Rezidiv wird allerdings nicht nur von der biologischen Halbwertszeit des Medikaments beeinflusst, sondern auch von vielen individuellen Patientenkriterien, die derzeit im Fokus wissenschaftlicher Untersuchungen stehen. Bei einer kontinuierlichen Verabreichung, entsprechend der Empfehlung des Herstellers und der Verordnung des behandelnden Arztes, können Biologika aber jahrelang wirken und die Symptome kontrollieren.

Bei Biologika steht dem hoch effektiven Nutzen nur sehr wenige Nebenwirkungen gegenüber. Wissenswert ist, dass sie zur Reaktivierung von Infektionserkrankungen führen können. Daher ist eine umfassende Voruntersuchung wichtig: Wir screenen vor Therapiestart mit einem Biologikum auf Infektionserkrankungen, wie Hepatitis-A/B/C, HIV und Tuberkulose. Wir empfehlen eine Aktualisierung des Impfstatus nach den Impfplanempfehlungen des Bundesministeriums für Gesundheit. Diese Aktualisierung soll durch den Hausarzt durchgeführt werden.

Interessanterweise verläuft Psoriasis während der Schwangerschaft in den meisten Fällen besser. Dafür sorgt das physiologische Immunsystem der Schwangeren, das den Fötus schützt. Die meisten Patientinnen wünschen daher keine Systemtherapie während der Schwangerschaft. Kein einziges verfügbares Biologikum ist für die Therapie der Plaquepsoriasis in der Schwangerschaft zugelassen. Die meisten Daten zur Biologikumtherapie in der Schwangerschaft gibt es zu den TNF-alpha Blockern und stammen aus dem Bereich der Gastroenterologie und Rheumatologie. Entscheidungen müssen individuell mit der Patientin getroffen werden und bedürfen des Know-hows eines erfahrenen Dermatologen.

Sport bei Psoriasis ist gut und gesundheitsfördernd. Zu unangenehmen Situationen kann es jedoch kommen, wenn starker Druck auf die Haut ausgeübt wird – zum Beispiel durch einen Gurt oder ein schweres Gewicht. Dabei kann das sogenannte Köbner-Phänomen ausgelöst werden: Es treten aufgrund der Reizung krankheitsspezifische Hautveränderungen an einer vorher nicht beeinträchtigten Stelle auf.

Ein spezieller Knackpunkt bei Psoriasis-Arthritis sind die Gelenke – bei dieser Form der Schuppenflechte können sowohl die Finger- und Zehengelenke als auch Sehnen oder die Wirbelsäule von Symptomen befallen sein. Ist das der Fall, sollten die betroffenen Stellen beim Sport geschont werden.

Am besten ist eine Hautpflege, die rückfettend wirkt – denn bei einer Schuppenflechte neigen Betroffene zu einer trockeneren Haut. Eine solche Pflege führt Feuchtigkeit und Fette zu, damit die Haut-Barriere intakt bleibt. Wichtige Inhaltsstoffe sind Öle wie zum Beispiel Olivenöl, aber auch Urea. Dieser Harnstoff hilft, die Fette besser in die Haut einzubauen. Auch ölhaltige Duschgels oder salzhaltige Bäder sind zu empfehlen.

Bei Schuppenflechte eignen sich besonders atmungsaktive Stoffe wie Baumwolle, Seide oder Naturfasern. Wichtig ist, dass die Stoffe nicht kratzen und luftdurchlässig sind.

Wenn Sie mit Schuppenflechte leben, könnten Sie den Rückschluss ziehen, auch einem erhöhten Risiko für COVID-19 ausgesetzt zu sein. Für Ihre Schuppenflechte ist das allerdings nicht bewiesen und umso unwahrscheinlicher, je besser Ihre Erkrankung kontrolliert ist. Es ist bislang nicht davon auszugehen, dass Sie leichter COVID-19 bekommen können und es ist auch nicht gewiss, ob Ihre Grunderkrankung den Verlauf von COVID-19 negativ beeinflussen würde. Wenn Ihre Erkrankung mit einer immunmodulierenden Therapie* behandelt wird, haben Sie ein geringfügig erhöhtes Risiko für schwere Atemwegsinfekte und dies gilt vermutlich auch für das Virus SARS-CoV-2.

* Das sind systemische Therapien, die Entzündungsprozesse im Körper unterbinden. Dazu gehören Tabletten und Kapseln mit unterschiedlichen Wirkstoffen wie Kortison. Auch moderne Biologika, die als Injektion oder Infusion verabreicht werden, zählen zu dieser Gruppe.

Klare Antwort: Nein! Setzen Sie Ihre Medikamente nicht ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt ab. Ihr Arzt hat Ihnen diese Therapie verordnet, um Ihre Grunderkrankung zu kontrollieren. Sollte diese Kontrolle verloren gehen, kann das dazu führen, dass sich Ihre Grunderkrankung stark verschlechtert und Sie auf verfügbare Therapien in Zukunft vielleicht nicht mehr ausreichend ansprechen

Kontaktieren Sie umgehend Ihren behandelten Arzt. Bisher wurde bei Patienten mit Schuppenflechte unter einer immunmodulierenden Therapie* keine signifikant erhöhte Inzidenz von COVID-19 Infektionen im Vergleich zur Normalbevölkerung beobachtet. Wie man im Einzelfall vorgeht, hängt von den verschiedenen Medikamenten selbst ab. Sollte eine akute COVID Infektion vorliegen, sollte wie bei allen anderen Infektionen auch die Biologikatherapie pausiert werden und erst nach klinischer Remission der COVID Infektion wieder weiter fortgesetzt werden.

* Das sind systemische Therapien, die Entzündungsprozesse im Körper unterbinden. Dazu gehö-ren Tabletten und Kapseln mit unterschiedlichen Wirkstoffen wie Kortison. Auch moderne Biolo-gika, die als Injektion oder Infusion verabreicht werden, zählen zu dieser Gruppe.

Derzeit können vereinbarte Routinekontrollen wie geplant durchgeführt werden, sofern Sie sich gesund fühlen und Ihre Grunderkrankung unter Kontrolle ist und Sie die 3-G respektive 2-G Regel erfüllen (hier gilt allerdings zu beachten, dass die COVID Situation sehr dynamisch ist und die derzeit geltenden Zugangsregeln zu den Spezialambulanzen bzw. niedergelassenen Ärzten jederzeit an die aktuelle Situation der Pandemie angepasst werden können/müssen). Zusätzlich werden in den meisten Spezialambulanzen telefonische bzw. teledermatologische Visiten angeboten, um Unklarheiten abzuklären und die Weiterverordnungen von Medikamenten sicherzustellen. Wenn Sie sich krank fühlen und Ihre Schuppenflechte schlecht oder gar nicht kontrolliert ist, setzen Sie sich bitte unverzüglich telefonisch oder per e-mail mit Ihrem behandelnden Arzt in Verbindung.

Nehmen Sie am besten Kontakt mit Ihrem Hautarzt bzw. Ihrer betreuenden Spezialambulanz auf. Wenn dort niemand verfügbar ist und Ihre Beschwerden akut sind, gehen Sie nach telefonischer Rücksprache in die nächste Notaufnahme.

Die Spezialabteilungen in den Kliniken sind unter der Woche telefonisch, per Mail oder einige Abteilungen teledermatologisch (z.B. Universitätsklinik für Dermatologie Graz) erreichbar. Es kann in der derzeitigen Situation aber sein, dass gewisse Ambulanzen nicht an allen Wochentagen besetzt sind, auch wenn sie das üblicherweise sind.

Für Sie gelten die gleichen Empfehlungen der Regierung wie für alle anderen Menschen in Österreich. Halten Sie genügend Abstand, waschen Sie Ihre Hände häufig und berühren Sie nicht Augen, Nase und Mund. Tragen Sie Ihren Mund-Nasenschutz wie vorgegeben. Weitere spezielle Schutzmaßnahmen für chronisch kranke Patienten sind derzeit nicht vorgesehen.

Bei Biologika-Patienten muss man grundsätzlich zwischen Lebend- und Totimpfstoffen unterscheiden:

Totimpfstoffe sind unter laufender Therapie unbedenklich. Beispiele für Totimpfstoffe sind die saisonale Influenzaschutzimpfung oder die FSME Impfung, oder aber auch die aktuell zugelassenen mRNA bzw. Vektor-COVID-19 Impfstoffe.

Anders ist die Situation bei Lebendimpfstoffen – wie der Masern-Mumps-Röteln-Impfung oder der Gelbfieberimpfung. Lebendimpfstoffe dürfen bei Patienten unter lau-fender Biologika-Therapie nicht verabreicht werden. Generell gilt: Jede anstehende Impfung sollte vorab mit dem behandelnden Arzt abgesprochen werden.